Zorgverzekering en vaderschapstests: wat wordt wel en niet vergoed?

Een veelgestelde vraag is: wordt een vaderschapstest vergoed door de zorgverzekering?

Het korte antwoord: meestal niet. Maar er zijn uitzonderingen en belangrijke nuances die je moet kennen. In deze blog leggen we precies uit hoe het zit.

Wordt een vaderschapstest vergoed?

In Nederland wordt een vaderschapstest in de meeste gevallen gezien als een persoonlijke of juridische keuze, en niet als medische noodzaak. Daarom geldt:

• Geen standaard vergoeding vanuit de basisverzekering

• Ook aanvullende verzekeringen vergoeden dit meestal niet

Zo geven zorgverzekeraars expliciet aan dat een vaderschapstest niet onder de vergoeding valt, zelfs wanneer andere vormen van DNA-onderzoek dat wel doen. 

Waarom wordt een vaderschapstest niet vergoed?

De reden is simpel: zorgverzekeringen vergoeden alleen medisch noodzakelijke zorg.

Een vaderschapstest wordt meestal gedaan voor:

• Persoonlijke zekerheid

• Relatie- of familievragen

• Juridische situaties

Wat wordt wél vergoed?

Dit is waar het vaak verwarrend wordt:

DNA-onderzoek bij medische indicatie

DNA-onderzoek kan wél worden vergoed als het gaat om:

• Erfelijke ziekten

• Medische diagnoses

• Onderzoek via een arts of specialist

In dat geval valt het onder erfelijkheidsonderzoek en wordt het vergoed vanuit de basisverzekering (met eigen risico). 

 Voorwaarde:

• Je hebt een verwijzing van een arts

• Het onderzoek is medisch noodzakelijk

Voorbeeld

Wel vergoed:

• Onderzoek naar erfelijke aandoeningen

• DNA-diagnostiek in een ziekenhuis

Niet vergoed:

• Vaderschapstest voor zekerheid

• DNA-test voor familiebanden

• Thuistesten zonder medische reden

Hoe zit het met een rechtsgeldige vaderschapstest?

Ook een rechtsgeldige vaderschapstest wordt meestal niet door de zorgverzekering vergoed.

Maar er is een belangrijk verschil, in juridische procedures kan het voorkomen dat:

• De rechter bepaalt wie de kosten betaalt

• De kosten verdeeld worden tussen partijen

In sommige gevallen kan dus een andere partij (bijvoorbeeld in een rechtszaak) de kosten dragen.

En tijdens de zwangerschap?

Ook een prenatale vaderschapstest wordt doorgaans niet vergoed.

Dit is anders dan medische zwangerschapsonderzoeken, zoals:

• NIPT

• Echo’s

Die worden vaak wél (gedeeltelijk) vergoed, omdat ze een medisch doel hebben.

Een prenatale vaderschapstest heeft dat doel niet en valt daarom buiten de vergoeding.

Belangrijk om te weten

 Er zijn een paar uitzonderingen of grijze gebieden:

• Sommige verzekeraars kunnen per situatie anders beoordelen

• Bij complexe juridische zaken kan een vergoeding indirect plaatsvinden

• Internationale situaties kunnen andere regels hebben

Maar in de praktijk geldt: In 95% van de gevallen betaal je de test zelf

Conclusie

De regels rondom zorgverzekering en vaderschapstests zijn eigenlijk vrij duidelijk:

Vaderschapstesten worden bijna nooit vergoed
Medisch DNA-onderzoek wordt vaak wel vergoed
Het verschil zit in het doel van de test

Veelgestelde vragen

Wordt een vaderschapstest ooit vergoed?
In de meeste gevallen niet. Alleen in uitzonderlijke situaties binnen juridische procedures kunnen de kosten anders verdeeld worden.

Waarom wordt DNA-onderzoek soms wel vergoed en een vaderschapstest niet?
Omdat medisch DNA-onderzoek gericht is op gezondheid, terwijl een vaderschapstest een persoonlijke of juridische vraag beantwoordt.

Wordt een prenatale vaderschapstest vergoed?
Nee, meestal niet. Alleen medische zwangerschapsonderzoeken worden vergoed.

Moet ik altijd zelf betalen voor een vaderschapstest?
Ja, in de meeste gevallen wel.

Kan een rechter bepalen wie betaalt?
Ja, in juridische procedures kan de rechter beslissen hoe de kosten worden verdeeld.